张伯礼：老年有基础病不是借口，上海要发挥中医药的作用

提要：2022年4月27日晚，人民日报健康客户端“中医策·抗疫”专场直播，在上海抗疫一线的张伯礼院士做了权威解答，重点谈了老年有基础病的新冠患者的救治方法。

张伯礼说，不是说老年人有基础病的都不行了，不是这样的，大部分都是没有问题的。

张伯礼指出，只要注重三个原则：

• 一、新冠肺炎和基础病并重；

• 二、注重扶正祛邪，偏重扶正；

• 三、关口前移，截断病势；

对老年有基础病的救治效果还是很好的。

张伯礼指出，像老年有基础病的患者高热不退、大便不通、痰粘不咳啊、什么肺的炎症老不吸收啊，核酸长期不转阴的，西医没什么办法的棘手问题，中医来退热、扶正、通气化痰，效果立竿见影。

武汉疫情初期，很多西医对中医药存在偏见和误解，中医药的推广遇到了阻力，在上海也同样如此。但最终中医药依靠疗效说服了西医和病人，大大降低了死亡率。见：武汉重症高死亡是怎么降下来的，上海要吸取教训

• 就在上海疫情持续暴涨，而上海某些专家仍然在媒体上鼓吹“上海抗疫措施精准，疫情得到控制”的时候，中央派来了孙春兰副总理，落实“隔离防疫”坚决清零。见：15509名干部被处理：武汉疫情对上海的启示

• 就在上海新冠死亡居高不下，而上海某些专家仍然在媒体上鼓吹“上海救治有方，措施得力”，并把所有病例的死亡原因认定为高龄、基础疾病的时候，中央派来了张伯礼，落实“中西医结合治疗”减少死亡。见：上海无一人死于新冠，张文宏再立新功，可喜可贺

相比上海西医的强势，上海的中医虽然在疫情中做出了贡献，但鲜为人知且极少露面。实际上，疫情初期上海的新冠救治水平在全国排名落后。见：上海首轮疫情死亡率是浙江13倍

为了提高上海的新冠救治能力，中央未雨绸缪，在2022年4月15日就指派张伯礼院士紧急飞赴上海，担任上海工作组中医专家组组长。

为了重点救治有基础疾病的老年患者，张伯礼主持制定了老年新冠中医药救治工作专家共识，并在4月19日通过上海市卫健委和中医药局发布。原文见：中医抗疫｜上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识

中国抗疫的成功经验是“隔离防疫”和“中西医结合治疗”，只要坚决落实这两条，上海的抗疫和救治工作就一定能取得最后胜利。见：中国治疗新冠几乎零死亡，让西方医药利益集团夜不能寐

下面是张伯礼讲话全文，由“大道天下智库”根据视频整理。

记者：张院士在第一时间到了上海以后，有参与起草的就是这个中医治疗新冠肺炎的一个专家共识，张院士是起草组专家组成员，就是这个共识我们是怎么样一个背景，然后要起到什么样的目的，请张院士给以回答。

张伯礼：嗯这个共识呢，是根据上海目前抗疫的实际情况，在国家局领导的要求下，由这个我们上海中医专家组大家一起来讨论，由张炜教授执笔，然后我们再讨论，征求了上海中医药专家组的成员，每位都发了很好的意见，大家共同讨论，制定的那么一个专家共识吧。他这个从背景来看呢，就是刚才所讲的上海这个疫情老年人多，老年有基础病的多，而转重的风险相对高。

所以在整个社会面呢，这个清零现在是我们重点任务，现在已经取得了比较好的这个效果了，趋势看呢整个都逐步都在下降，整体的感染的人数，确诊的人数，这个都在下降，出院的人数在增加。昨天1天就出院了3万多人，整体上这个情况，我们全力努力吧，争取早日做到社会面基本清零。

在这种情况下，老年人的治疗就显得格外重要了，就老年患者特别是预防发生重症。而我们起草这个的目标呢，也是针对老年有基础病的，所以它的目的呢，就是要稳定病情，稳定原来的基础病，促进核酸尽快转阴，不让他转为重症。主要出于这个目的。同时还有结合三因施治。就是要因人、因时、因地而制宜，因为每个病人情况都不一样。要采取有针对性的，我们叫辨证论治吧，一人一策，来指导这块。但这个指导这个专家共识有一个特点，它主要是针对呢老年人有基础病的情况下就要遵守这个共识。

这个共识呢，我们定的是三个原则。

一、新冠肺炎和基础病并重

第一个就是要有把新冠肺炎和原来的基础病要并重，甚至更要重视基础病，重视它的变化。

那就是我要讲一句啊，有些个大部分老年人有基础病，如果基础病比较稳定，我们按照一般的治疗就可以了。实际情况也是，大部分有基础病的老年人都能平安度过去，核酸转阴了，然后出院、出仓，回家隔离，回家康复，就可以了 ，这是大部分的。

不是说老年人有基础病的都不行了，不是这样的，大部分都是没有问题。

但是我们为了预防出现更多的重症的，所以我们制定这个共识，所以提出来对新冠肺炎和基础病要并重，更要重视基础病的变化。

二、注重扶正祛邪，偏重扶正

第二个呢就是要考虑到这个老年人的他一般都是气血虚衰呀，这个然后是正气不足，然后脏腑的功能呢也减弱，再加上气血运行不畅，再加上呢痰浊淤滞也比较多，这些对老年人是一个常态。

所以在治疗的时候一定要考虑到这个情况，要注重扶正祛邪，甚至更多的还要注重扶正，从整体上改变这个患者这个体质的状态，提高他自身的抗病能力，这点非常关键。

三、关口前移，截断病势

第三个就是抓苗头，抓征兆，我们叫这个治疗的关口要前移。或者我们大家都说的话就叫先证而治截断病势。

不要等。一个人从这个病开始，到之后转重他之前是有个过程的，不是立刻就转重。他有一个慢慢的过程，所以我们看你过程的时候要抓征兆，刚开始有苗头的时候就要干预。

那你说什么是征兆啊？唉现在我们大家中医西医都有这共识了：

• 如果这个老年人有基础病他又感染新冠了，他这时候如果出现了高热、发热不退；

• 或者他出现了痰粘，咳不出来；

• 或者他出现了，这个大便不通，这几天都不大便，腹脘胀满的；

• 或者出现了肺部的这个炎性的渗出呢不吸收，简单说就是白肺呀，一直出现不吸收；

• 还有的呢这个人神志不清，这几天有点糊涂；

• 还有的呢，这个身体机体整体的素质比较弱，像有些透析的病人，平常就是肾功能就不好，实际他平常的正气都是虚衰，体质也比较差，一看脾肾阳虚的症状都挺明显；

• 有的是消化功能不好等等。

就这些情况都可能是导致病情加重的因素，高危因素。

我们中医治疗的时候，这些个也要抓紧治疗，治疗新冠的同时要考到这些因素，给它解决了，可以阻断病情的发展。这些病情虽然跟新冠肺炎有时不直接相关，但是很重要。

所以我们总结出来的经验呢，就是围绕这些个，如果把它解决好了，可以把病人整体的免疫状态调节到一个好的状态，让维持病人来跟病毒做斗争的这个机体的机能，很关键。看似无关实际是有关。

解决了这些个刚才说的这些个，西医也比较棘手，而中医有一定特点，用药效果也非常好。

所以我们提出先证而治重点是针对这块。所以我们在最近这个专家共识的时候呢，也提出这几项原则，后面也围绕这些个，也是提出大概有10个吧，临床常见的症状，先证而治的症状，有针对性的给予干预，可以逆转病势，控制病情的进展，促进的病人核酸早日转阴痊愈。

所以在这个里边呢西医同道也很认可，这是西医同道提出来的，说这些问题你们中医有办法，你们中医是不是能帮我们拿些意见。

所以我们制定的时候呢，我们张炜教授起草的时候呢，写的都很细，用什么方，用什么药。操作性很强。就是它里边有些个药味啊，用量也比较大。因为我们这个药他不是说长期服用，就是要求一炮打响。给一副药就要见效，把它要解决了，是短期的冲击性的用药，也是苛症用重剂，也是这个目的。

所以这样的话呢，从我们现在这个方案出来以后效果还是不错，很多的这份共识出来以后呢提醒了临床大夫注意这些情况，西医同道也很重视了。

我跟他们交流他们说这些问题，有时你像大便不通、痰粘不咳啊、什么这个肺的炎症老不吸收啊，核酸长期不转阴的，我们是一点办法没有，挺棘手的。而你们中医的扶扶正，给我们通个气儿，他们也知道这个，效果我们用了药以后也确实很好。

所以在这点上找到了很多的共识吧。效果还是不错的。我们现在每天晚上会诊，跟张炜教授一起，我们上海的中医药同道对重病的会诊，也都是贯彻这些原则，采取这些政策，也取得比较好的效果。

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